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第684节（第2页）

起搏器，可能现在做介入手术的人多了，只知道起搏器和介入手术有关。其实心脏起搏器刚开始应用时不是用介入手术安装，而是用传统外科手术安装。

具体点描述的话，介入手术安装起搏器是导线经由外周静脉把电极送到心腔内安装在心内膜，无需开胸，减轻病人的痛苦和节省外科手术的麻烦在临床上广受欢迎。

外科手术安装起搏器需要医生打开胸腔心包把电极接到心脏的心外膜，要开胸不受患者待见。

介入优点多，外科手术安装太痛苦技术看似落后可以被先进的介入淘汰掉，再说外科手术安装方式干嘛呢？

不是这样的。在临床上向来是哪个方便用哪个，哪个更适合患者的治疗用哪个。至今在儿科，五岁内孩子安装起搏器首选外科手术。这是由于一再强调过的儿科特点：孩子会发育的。你要预放更长的导线供孩子长高，若采用介入手术，过长导线是没法放在心脏或外周血管的。有些孩子心脏畸形，介入手术难以定位到电极安装位置也只能采取外科途径来安装。孩子好动，外科不是像介入手术必须固定在皮脂薄难放的前胸，固定在皮脂厚的其它地方会更好。

同理，今天的小慧既然做了开胸手术，如果需要安装起搏器何必再搞介入，在开胸过程中直接顺手把电极装在心外膜上更方便。

说到这，为什么小慧需要安装起搏器？这孩子不是什么需要起搏器治疗的病吧？

临床上用起搏器，确实一大类是奔着治病去的，这类患者大多数走介入手术去了，用的是永久植入式起搏器。起搏器另一类应用主要是临时起搏器用在抢救和备用上，比如上次鲁老师抢救。

小慧一样，外科医生手术中给她备起搏器，是怕鲁老师那样的万一。心脏手术后的病人，不少循环不稳定的。心脏有可能术中术后骤停，安装个起搏器可以让患者在突发情况下医生来不及到场抢救的时候，起搏器帮医生挽救病人的性命。

第2571章大佬模式

起搏器主要的工作原理是什么呢？

发出脉冲，刺激心肌，让心肌收缩和舒张。

什么时候起搏器该发出脉冲来救患者的命。根据临床上病人的不同需要，起搏器有了不同工作模式。过于细分的模式不详述，只说大体的两大类区分。一类为非同步模式，即起搏器不管患者心脏自己怎么跳，直接发出固定脉冲去刺激心脏的心室或新房，简称voo或aoo模式。这类模式好在哪儿呢？

“在外科手术中，采取的是非同步模式强制起搏，这样可以避免被电刀干扰到起搏器引发患者室颤。”谢婉莹说。

简单说，电刀工作时会干扰到起搏器的感知信号系统，因此在手术中须使用没有感知信号系统运作的固定模式。

病人手术回来后没用电刀了，一般来说是不用固定模式了。因为这种模式有显而易见的缺陷。怎么说呢？谢婉莹继续说道：“我刚才来到看了看，发现不太像室颤，若是在要诱发室颤的节奏。我怕是起搏器没有从固定模式调回其它模式。检查过后发现真是这样，赶紧把起搏器调回其它工作模式。所以，她的心电图稳回来了。”

再次简单解释为：小慧这孩子病情好转了，安装的新心脏终于回到正常的工作轨道上了。如果这时候再使用固定模式，起搏器无法感知病人心脏的自搏心率，恢复良好的心脏一旦自主心率超过起搏器固定模式下的起搏频率，两者会产生竞争频率，最终诱发室性心动过速或室颤危及病人生命。