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第一章 再见（第3页）

这名患者头上有个蓝色的状态栏提示，而内容则是“小部分心肌缺血梗死”。

蓝色状态栏究竟意味着什么，这让孙立恩一直都很在意，根据孙立恩之前的推断，这可能意味着“和原发疾病高度相关且难以被忽略，但不会导致进一步危险”的症状。而这一次的蓝色状态栏再现，或许也是一个重要提示。

在这位患者目前有一些轻微的心律失常，而这也是他被送到北五区治疗的一个重要原因之一——心内科出身的陈学荣就在北五区，作为一名高年资主治医生，他同时还有急诊pci准入资格。

传染病医院这儿是具备pci介入条件的，而作为确诊的新型冠状病毒感染肺炎患者，在循环系统受到严重影响的情况下，心律失常可能只是一过性的症状，但也有可能是更加危险的恶性心律失常的先兆。身体内供氧不足，很可能导致原本就存在的轻微心律失常迅速恶化，这对有心脏基础疾病，以及冠心病史的患者来说是一个非常危险的因素。

而孙立恩面前的这位庄新浩就有这样的问题。

虽然不管是病史询问，还是从患者自诉上来看，庄新浩都坚决否认自己有过冠心病史或者胸前区疼痛的问题。但状态栏那个蓝色的字迹还是明明晃晃的就挂在他的头顶上，这让孙立恩非常分心。

“这样吧。”孙立恩想了想说道，“您这个心率确实不太对劲，既然已经住进来了，那就干脆一次都查完呗？”

“您是医生，我听您的。”好在庄新浩是孙立恩个人最喜欢的那一类患者——他对医生的建议有很好的服从性。“需要我签什么东西么？”

“做个造影吧。会有一些相应的知情书需要您签一下。”孙立恩答道，“如果您没什么意见，那我等会就把造影的告知许可给您送过来。”

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在孙立恩看来，庄新浩的问题其实应该比较简单——这就是个代偿的事儿。

心肌梗塞的问题肯定是有的，要不然状态栏这个提示可就很没道理。而患者完全没有感受到过心梗所带来的心前区疼痛也是有的，无痛性心梗并不是什么罕见的事情。

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而庄新浩的心电图也没有提示，这就引出了“代偿”的可能。

在他出现小范围或者慢性心肌供血不足的时候，身体的代偿能力让他的冠状动脉开始迅速生长出了“枝干”。而这就可能是代偿的原因。

心肌为了从冠状动脉获得足够的氧气供应，一般有两种代偿模式。一种是冠状动脉代偿性增粗——这样可以容纳更多的血液通过动脉。另一种则是代偿性增生，也就是从冠状动脉延伸出许多条微小血管，然后延伸到缺氧的地方。

从没有医疗条件，并且单纯延长生命的角度来看，这大概是人体能做到的“最优解”。但问题是，这些延伸出的微小血管本质上是个“敷衍了事”的举措。

原本堵塞的冠状动脉并没有被疏通，已经缺氧死亡的心肌无法再生。患者本人的生活习惯没有改善，导致原来冠状动脉堵塞的原因仍然存在——他仍然有很高的心梗再发概率。

而现在向其他心肌供血的主要通道是再生的不知名小动脉，这情况就更麻烦了。

新生的小冠状动脉动脉的直径更细，能容纳的血液流量也有限。它们很难满足心脏对于血流的需求。尤其是在需求突然增加的时候，新生的这些无名冠状小动脉根本不具有增加供应的能力。

同时，新生的小动脉往往是蜿蜒扭曲的——在人体的“葛朗台”原则下，它们每一条的供血范围都需要覆盖尽可能多心肌。而蜿蜒扭曲的血管本身在血流动力上就存在“巨大缺陷”。加之新生动脉直径很细，同时导致冠状动脉堵塞的原因尚未革除，这无疑又极大程度的增加了患者再发心梗的概率。

而对于医生来说，这么细的新生小动脉可是没有进行冠状动脉支架置入的可能的。

所以，孙立恩处理庄新浩的第一步，就是首先为他做一个心脏冠状动脉造影，然后判断一下，这些新生的小动脉到底情况怎么样，能不能坚持到庄新浩战胜新型冠状病毒之后。

如果评估血管的状况还可以，那下一步就继续维持抗病毒治疗并且加强监护。要是状况不行，那可能就得根据心内科的会诊意见决定是要做溶栓、支架、或者干脆进行搭桥手术了。

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