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第376节（第1页）

于学贤这样说，阐明了临床上处理无法经消化系统正常进食病人的基本原则。医生哪怕要在患者身上打个口子，都要往患者肠道里灌营养液，尽可能避免静脉营养即全肠外营养。原因很简单，全静脉营养的风险性太高会引发很多并发症，高血糖、胆囊炎、血液凝块、细菌感染等等会致命。

只有实在无法肠内营养的患者在不得已的情况下，医生才会考虑长期给予静脉营养。比如今天刚收的克罗恩病患者陈诚然，完全无法进食，肠子发炎了肠内营养做不到，只能靠全肠外营养从静脉打营养液。

接到会诊医生的疑问，邵佳良解释说：“这个患者是这样的，他四个月前确诊食管下段贲门胃底部腺癌，肿瘤体积比较大，做了全胃切除伴食管空肠吻合术的消化道重建，清除了周围淋巴结。术中一定要给他预留条肠内的营养管，让营养液经过鼻饲直接到达他空肠进行肠内营养。在术后早期不能进食期间给予他肠内营养支持。”

再次说到肠内营养了，肠内营养按照进食途径分的经口和经导管两种。经口，即患者可以用口补充营养液。经导管，最常见的是鼻胃管，管子从鼻腔到胃。

第1343章对医生来说找病灶不容易

临床上又简单称之为胃管，胃管比较短，插起来较为简单。从鼻到食管到胃通道比较通畅不曲折，通常可以由护士来盲插。

其它导管较为复杂，鼻十二指肠管、鼻空肠管、空肠造瘘管全是要插到肠子的。人的肠子曲曲折折好比九曲十八弯，盲插是十分困难了。一般是在外科手术中由外科医生预留，或是通过消化科内镜在可视的情况下来插管。

像这些胃肠道切除术后病人，术中留这种管可以说正是基于外科医生们的常规风险考量，要考虑到术后患者发生吻合口瘘的可能性，叫做以防万一。

吻合口瘘的患者是没法正常经口饮食，吃进去的东西会经瘘口溢出来造成体内感染，必须在瘘口的前端禁食。有这条抵达瘘口下方的营养管存在，可以继续给予患者肠内营养支持，对这种患者来说叫做生命管。同理，现在这个患者由于术后发生了吻合口瘘，瘘未能长好，导致鼻空肠管一直没能拔除。同时肯定先不需要空肠造瘘了。

前面说到吻合口瘘，现在又说到吻合口瘘，是和外科手术紧密相关，对，所以特意在瘘前面加吻合口三个字。毕竟瘘这个事儿，不仅仅可能有外科手术的原因，更多见于患者身体自身疾病和外伤导致的瘘，如肛瘘肠瘘等和外科手术无关的不能叫吻合口瘘了。

吻合口，顾名思义，是外科切除掉病变部分器官组织后把前后端健康组织器官重新连接起来的那个结合点。手术方式叫做吻合术，为此这个结合点叫做吻合口。

需要准确理解这些名词，才能理解到吻合口瘘通常会藏在什么地方了。医生要处理吻合口瘘肯定是要先找到瘘口。问题这个瘘口首先是不太好找的。按理说，吻合口瘘和手术相关，主刀医生最清楚手术吻合在什么地方，可以由主刀医生在那里找瘘。主刀医生可以这样做，可是需要重新做外科手术了，开腹或是腹腔镜，全是比较伤身的方式。患者不一定能再次耐受长时间躺在手术台上接受这样的外科手术。这个患者刚好体质是比较差了。外科医生对于再次给他做手术的选择需要考虑再三，因而首选不是外科手术方式来解决瘘，避免患者下不了手术台。

不用外科手术，可以通过在患者消化道内找这个瘘口，用的方式是消化内镜。消化内镜不像外科手术可以扒开肠子来找，只能在消化道内靠那点局限的视野和有限的辅助器械来找瘘堵瘘。所以说，一个内科高手可能会体现在如何玩消化镜上。

早就听姜师姐说过，于师兄是消化镜的技术高手。谢婉莹和两位同学在后面继续旁听学习于师兄和邵医生之间的对话。

“钛夹试过，夹了没用？”于学贤问。

“对，对。”邵医生点头。

“那肯定是没夹对头。”于学贤听完一针见血地指出问题所在，即没有找到夹到大瘘口。

第1344章问题是必须解决的

邵医生叹口气，知道自己医院的内科医生尽力了，道：“患者的吻合口狭窄。”

“所以更难找了。”于学贤凭经验都知道，“估计镜子很难下去。他之前做过几次球囊扩张？”

“两次。”邵医生说。

吻合口狭窄和吻合口瘘一样，是术后一个非常难解决的并发症难题。狭窄的原因通常是疤痕增生，加上患者用的营养管，胃肠道没有进食活动，吻合口没有通过食物的日常机械扩张，加剧了狭窄发生的机率。

球囊扩张都很难，说明这个狭窄部位瘢痕增生的组织估计很硬。于学贤的面色更肃了些，在于没见到这个病人之前已经可以预估到这个病例的棘手性质。说是内科来试试帮忙，可能最终还是需要再开刀了。

瘘是必须解决的。带着条营养管很影响患者的生活质量的。走出家门会被人围观，像被人用看怪物的眼神瞧着。患者会因而患上抑郁，继而再影响到病情。况且营养管治标不治本，是无法解决瘘口的可怕性质。小瘘口在ct上的显示不清，需要医生用眼睛去细细找。而且别小瞧这些小瘘口，长期泄漏肠液，会慢慢侵蚀附近器官的，腐蚀到像气管这样会变得非常麻烦。气管长个口子，想想都知道会是什么结果。

心胸外科之所以被称之为两大专科之一，从这些手术可以看出来。心胸部位这个地方的器官均是复杂解剖位置紧靠而且十分致命。肺和心脏，关系人体维系生命最基本的生理功能呼吸和心跳，一旦出现风险太紧急，抢救起来策略很难。

快步走到消化内镜室。谢婉莹他们从外院来，需要到隔壁更衣室换上对方医院提供的参观人员工作服装，一样是白大褂。

患者在内镜室里头躺着了，预先打了针昏昏欲睡。有医生和护士陪伴着。医生有麻醉医生，准备给患者做静脉麻醉。有患者的管床医生即低年资医师。有宣伍医院消化内科的医生。

几位医学生不认识宣伍的医生，不像老师经常对外学习交流认识同行。于学贤进去时很快认出了对方消化内的人是谁，对方很面熟，一想原来是宣伍医院消化内科的副主任关主任。

“你好你好，于医生。”同是消化内的人关主任对他很熟悉，笑着打了声寒暄。

“关主任怎么亲自来了？”于学贤问道。这个病人不属于消化内科病人，副主任亲自出场没什么必要。

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