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手术中对肿瘤组织的精准识别非常重要,否则即使将所有器官和肿瘤拿出来,也无法分辨哪些是肿瘤,哪些是正常的,哪些又是相互混杂的组织。
当然,杨平凭借自己的丰富的解剖经验,通过肉眼识别与手指的触摸可以做出判断,如果再加上ct增强扫描、pet——ct扫描的图像记忆在脑海中,然后将这些图片套用到实体组织上,判断基本上八九不离十。
但不是每个医生都是杨平,在杨平看来,如果这个手术只有自己能够做,那就是他的失败。
任何一个术式,只有改进方法,降低手术难度,让手术能够普及才是好的手术方法,否则依靠一个医生累死也只能做那么多台手术。
胰腺癌的五年生存率低于8,90的患者术后一年死亡。
要提高这个比率,获得良好的生存期,杨平现在只能依靠自己高超的手术技术尽可能做到彻底切除,别无它法。
同样一件事,可以做得很高级,也可以做得很简单,这是技术层次的问题。
比如盖房子,原始人用树木茅草搭建的也是房子,现在几百层的高楼大厦也是房子,这是建筑技术层次的问题。
手术也一样,同样是胰腺癌手术,粗糙地切除也是手术。
像杨平这种将手术从战略到战术,每一个细节做到一丝不苟,也是手术。
体外切除是在整个手术计划中属于战略,而战略之下,还要有战术,以及每一场战斗。
聂顺娥带来的片子是ct增强,其实已经足够做出诊断,ct增强是胰腺最好的检查,可以用于定位定性、鉴别诊断及分期。
但是为进一步了解病情,杨平还是给她做pet,这个时候其实不是省不省钱的事情,而是尽量追求最好的效果才是王道,不然省钱没有任何意义,还不如不花钱,pet可以对肿瘤的转移及全身状况进行评价。
从pet来看,目前还在腹部转移,没有转移到脑、肺等器官,说明如果能够把手术做到一种水平,还是有希望的,治病就是这样,能够做到什么程度就做到什么程度。
肿瘤的转移方式无非就几种——直接浸润、血行转移、淋巴转移、种植转移,肿瘤细胞就像种子一样,播散在哪里,它就在哪里生根发芽,不久就变出一堆肿瘤细胞。
斩草难以除根,这就是恶性肿瘤的大麻烦所在,谁要是能够除根,那就是找到肿瘤的治愈方法。
杨平虽然不能够除根,但是尽量最大限度地斩草。
为了达到术中的肿瘤组织的识别,杨平准备使用吲哚箐绿进行荧光染色,经过这种特殊染色的肿瘤组织在肉眼下没有什么特殊,但是在特制的腹腔镜或者眼镜下,肿瘤组织可以发出绿色的荧光,与正常组织形成明显的区别。
方法非常重要,好的方法让工作变得更加轻松容易,依靠强力模式去实现目标有时候是无奈的选择。
吲哚菁绿需要在术前注射进入血管,聂顺娥的肝功能尚可,所以一般在术前3天开始注射吲哚菁绿,吲哚菁绿在血液中循环,最后与肿瘤细胞结合,而正常细胞却不会与它结合。
杨平一边思考,一边用手绘图完善自己的手术方案,力求做到每一个细节可以在脑海里模拟一遍。
医生办公室,宋子墨正在收集大家的手术计划书,收集完之后,包括他自己的那一份,一起放在办公桌上,等待杨平的检查。
杨平从主任办公室出来,来到医生办公室,大家都坐在医生办公室等。
宋子墨拉一把椅子,杨平坐下。
桌子上堆满的手术方案,杨平一份一份地看,手术方案的设计最能锻炼一个的人能力。
嗯,杨平慢慢地翻看,宋子墨一如既往的优秀,总是把事情做得完美无缺,这个人天生就是一个完美主义者,没办法。
徐志良与生俱来的学霸,什么事情都想研究透彻,所以这两个人的手术计划最让杨平满意。
夏书是新来的,心脏外科的博士,肝胆与胰腺外科的功底还是薄弱很多,但是薄弱只是相对于宋子墨和徐志良,这两人长期跟在杨教授身边,耳提面命,连教材都是内部特供,这是外面任何人无法可以的,光一个解剖知识就能雄霸世界。
李国栋不错,人很聪明,也还上进,已经初露学霸实力,虽然经验不够,但是手术计划做得像模像样。
张林小五也已经很努力,能够写出非常详细的计划,值得肯定,看来张老师和伍老师的理想不止于做一个拉钩侠。
李民医生是大专生,学历低不一定能力低,但是学历低意味着接受的教育有一定有差距,需要后面持续追赶,所以他的计划书,即使跟张林小五还是差很多,不过杨平不在乎这个,他是特例,杨平有另外的培养方案。
不管李民是一块玉还是一块石头,杨平能够将他雕刻成艺术品,这是一定可以做到的。
杨平看完这些手术计划之后,大家正襟危坐,等待他的批改与点评。宋子墨最自信,他觉得教授应该会表扬他。而徐志良却毫不落下风,觉得自己除了口才,不比宋子墨差,李民医生有点不太自信,忐忑不安。
可是杨平并没有当场做出什么评判,而是丢下一句:“这些都放到我这里,等这台手术做完之后,大家再重新写一份交给我。”
就这?有人失望,有人觉得逃过一劫。
宋子墨本来还以为可以获得教授的表扬,徐志良要验证自己是不是跟宋子墨打成平手,因为多次输给宋子墨,心有不甘。
但是教授这么一句话,让两人所有的想法化为泡影,好吧,术后再分高低。
张林小五逃过一劫,否则他们那手术计划肯定挨批,总是吊在火车尾巴其实也很难受,但是他们早已习惯,接受现状。
宁为凤尾,不为鸡头,不要横向比较,而要纵向比较,今天的自己比昨天的自己有进步,这就是两兄弟的人生哲学。
手术还是等上几天,除了需要提前几天注射吲哚菁绿,还需要提前为手术做审批。
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