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第944章共铸方案上（第1页）

京都京都医院肝胆外科中心。

拥有顶级隔音和影像传输系统的战略会议室里，气氛如同绷紧的弓弦。

巨大的高清投影屏幕上，清晰地展示着托马斯·威尔逊最新的肝脏增强ct三维重建影像和彩色多普勒超声动态图。

那个盘踞在肝门要害区域的肿瘤，在屏幕上被精确地标注、着色、放大，如同一个阴险狡诈、根基深厚的恶魔堡垒。

它的“触手”（浸润部分）死死地缠绕、压迫并深深侵犯着门静脉左支（pv-l）的主干，导致这段关键的血管在影像上扭曲变形，管腔狭窄，血流信号紊乱。

椭圆形的会议桌旁，汇聚了中美肝胆外科领域的顶尖力量。

主位上是本次手术的主刀国际顶尖的肝胆外科专家博格医生，博格的边上则是这次手术的核心搭档陈阳。

博格一侧是他的梅奥核心班底：拥有二十年丰富经验、被誉为“黄金之手”的资深器械护士艾米丽·罗斯；全球顶尖的体外循环及血管外科专家戴维博士。

陈阳一侧则是京都医院肝胆外科的擎天柱——主任医师钟东阳以及京都医院肝胆外科的成员，两位副主任医师、三位高年资主治医师、麻醉科主任刘振华教授、以及手术室经验最丰富的护士长王岚。

袁正民、文荣轩作为重要见证者和支持者列席旁听。姜妍担任全程翻译，确保每一个专业术语和细微意图都能精准传递。

京都医院的专家除了钟东阳，其他人员都不参与这次手术，不过可以作为旁听，也可以在这个制定计划的会议上提建议，主要是学习。

可以和梅奥诊所的专家们共同交流，这对京都医院肝胆外科来说也是难得的机会。

“各位专家，这是一场为拯救生命而进行的、融合了东西方顶尖医学智慧的战略推演。目标只有一个：为托马斯·威尔逊制定出最优、最稳妥、风险最可控的手术方案。”

说话的是威尔逊的私人助手。

“我代表威尔逊先生感谢各位专家，希望大家能在这次的手术中全力以赴。”

“各位同仁......”

威尔逊的助手表示过感谢之后，博格作为主刀和会议发起人，率先发言。

“患者的资料大家都已经详细了解过了，核心难点毋庸赘言：如何在确保彻底切除肿瘤（r0切缘，即显微镜下无癌细胞残留）的前提下，安全处理这段被肿瘤侵犯长度约2.5厘米的门静脉左支主干？方案无非两种：直接切除后行端端吻合？还是必须采用自体血管（首选大隐静脉）或人工血管进行移植？”

博格手中的激光笔点分别在pv-l被侵犯段的两端健康区域（a点和b点）以及需要重建的长度上圈画：“如果选择直接端端吻合，在如此有限的操作空间内，如何确保吻合口的长期通畅和无张力？肿瘤与肝动脉左支（lha）关系同样凶险，如何避免误伤？右肝管也被部分侵犯，如何修复以保证术后胆汁引流通畅？任何一个环节失误，都可能导致灾难性后果。”

博格的这个问题如同冰冷的子弹，一颗颗击中要害，每一个都关乎生死。

梅奥的戴维沉吟了一下率先说出了自己的看法，他指着屏幕上的血管三维模型和超声血流模拟图道：“基于最新的高分辨率影像和术中超声预案模拟，我坚持认为直接端端吻合的风险极高。”

“被肿瘤侵犯的pv-l段血管壁结构必然遭到破坏，质地脆硬。切除后，两端可利用的健康血管长度很可能不足1厘米。强行在张力下吻合，术后早期就可能因水肿、炎症导致狭窄，远期因瘢痕挛缩和血流动力学改变，形成血栓或狭窄的几率极大。”

“所以我强烈建议采用自体大隐静脉移植。虽然手术步骤增加，时间延长，需要多做一个下肢切口，但能保证血管长度充足、吻合口无张力，远期通畅率有大量成功案例支撑，是目前最稳妥的选择。”

钟东阳沉吟片刻，缓缓开口道：“戴维博士的意见非常专业，自体血管移植确实是成熟可靠的金标准方案。”

“但问题在于，威尔逊先生的身体状况，尽管经过陈医生两周卓有成效的中医调理大为改善，但其整体的储备和耐受能力，是否能承受手术时间延长，要知道这个方案手术时间至少要增加1-1.5小时，同时还会造成更大的手术创伤。”

“自体血管获取本身也有感染、血肿等风险。我们是否应该追求一个更‘简洁’但技术要求更高、风险也相对集中的方案——直接端端吻合？这需要我们精确评估患者的耐受极限和主刀者的技术极限。”

钟东阳作为国内顶尖的肝胆外科专家，眼光也是相当毒辣的。

其他人也都各抒己见，争论的焦点，牢牢锁定在血管重建的方式上。

“陈，你怎么看？”博格看向陈阳。

这时，所有的目光都聚焦到了陈阳身上。

方案的最终走向，很大程度上取决于这位将承担最核心、最危险操作环节的年轻医生。